彭弋峰医生的科普号

女性：1. 激素测定（FSH、LH、PRL、T、E2）在月经来潮第2或3天（卵泡期）抽血检查；2. 孕酮（P）测定在月经来潮第21或22天（黄体期）抽血检查（本方案只适用于28—32天的月经周期）；3. 输卵管通液（水）或造影检查月经干净后3—5天内进行检查（生殖道内无致病菌及白带清洁度为I度；月经干净后不能同房；需要陪客1人）；4. B超监测卵泡发育及子宫内膜（在月经来潮第12—15天内连续观察）；5. 免疫性不孕抗体全套（TORCH、EmAb、ACA、AsAb、AoAb、TA、抗HCG抗体）抽血不限时间；6. 生殖道感染检查(霉菌、滴虫及清洁度、支、衣原体和厌氧菌) 除经期外均可检查7. 甲状腺激素、血型、染色体分析（特殊病例）8. 子宫內膜诊刮（月经来潮4—6小时，限特殊病例）。男性：1. 精液检查（含抗精子抗体及病原菌测定） ：应禁欲3—5天后手淫取精；2．精子形态分析（需要预约）3．性激素测定（时间不限）4. 血型、染色体5. 精子DNA碎片率

2015年3月10日 讯 /生物谷BIOON/ --近日，一篇发表在国际杂志Fertility and Sterility的研究论文中，来自斯坦福大学的研究人员通过研究发现，从事体力工作、患高血压及经常服用多种药物或许会降低男性的生育能力，这项研究首次对尝试怀孕的男性进行了工作场所用力、健康及精子质量之间关联的研究，相关研究或为改善男性不育提供新的研究线索。研究者Germaine Buck Louis说道，在美国大约15%的夫妻在尝试怀孕的第一年内并不会怀孕成功，男性不育在这其中就扮演着重要角色，我们的目的就是解释坏境因子影响和男性个体精子质量健康之间的关系。精子质量是衡量男性生育力的一个重要指标，而精子质量常常是通过判定精子的数量、形状以及运动能力及其它因素来判断的。文章中，研究者在过去1年里跟踪调查了来自德克萨斯州和密歇根州超过500对夫妻，这些夫妻在感情上都彼此忠诚，而且停止了避孕；研究中所有的男性参与者都完成了初步测试，即这些个体被询问其生育史、健康情况、生活方式及职业活动，大多数的男性都提供了一份精子样本以供研究。最后的研究包括456名平均年龄为31.8岁的男性，其中77%的个体为白人，91%的个体都受过大学教育，其中有超过一半的个体并没有过孩子；研究者发现，相比不从事体力工作的男性而言（6%），从事体力工作的男性中有13%的个体精子数量较少；相比而言，无其它工作压力，比如热、噪声及久坐等情况也会影响男性的精子质量。当对诊断为高血压、糖尿病或高胆固醇男性个体进行研究时，研究者发现，相比无高血压的个体而言，高血压个体正常形状的精子比例较少；Michael L. Eisenberg博士说道，随着男性在后期生活中要生育、养育孩子，曾经我们认为和生育能力完全无关的健康问题或许就要被重新考虑了，未来研究将需要研究分析是高血压本身还是疗法影响了男性的生育能力。最后研究者还发现，大量服用药物的男性或许机体中较低精子数量的风险较高，比如在7%的不服用药物的男性中，个体的精子数量在3900万以下，正常范围为4000万至3亿个，而在服用一种或多种药物的男性中，有15%的个体精子数量在3900万以下。最后研究者说道，如果上述因素被证实的确对男性不育有负面作用，那么在日常生活中个体通过一定的改变，比如治疗或改变工作方式或许就可以消除对男性生育力影响的负面因素。（生物谷Bioon.com）

http://www.sina.com.cn京华时报 目前，不孕症威胁着很多人的幸福生活，不过，别惊慌，更不必病急乱投医。理智地选一家正规的专业医院，在确认自己生育天赋没有毛病的前提下，不妨仔细检查一下自己在生活方式上有何问题。 隐患1：人工流产 减分指数：30～50分。每一次流产，会让你的不孕概率增加3%～5%。 专家分析：孕育专家张荣珠主任指出，流产容易造成子宫内膜损伤，使受精卵不易“扎根”。此外，如果手术不当引起感染或术后不能很好休息，都容易导致输卵管堵塞、子宫内膜异位等问题，造成难孕。 应对策略：尽量减少无谓的人流痛苦，以免影响日后受孕计划的实施。 隐患2：生育年龄 减分指数：30分。30岁后，生育能力与年龄成反比。 专家分析：孕育专家李秀芬主任解释，根据女性的生理特点，24～29岁是最佳的生育年龄，30岁起，生育能力的曲线便呈下降趋势，40岁以后更呈明显衰落，一般认为，45岁以后妊娠的可能性极小。所以，就女人而言，年龄对生育能力来说是至关重要的因素。 应对策略：提前规划，免得事后懊悔不已。 隐患3：妇科疾病 减分指数：50分。多种妇科疾病，或生殖道感染继发的病变都能使受孕的可能性降低。 专家分析：孕育专家苏建萍主任说，除了输卵管堵塞、子宫内膜异位等病变外，如果避孕药服用不当，也会引起内分泌失调而造成不孕；还有些感染性的疾病，如淋球菌、衣原体、支原体感染诱发的盆腔炎、阴道炎、子宫颈炎，可导致局部白细胞增多，影响精子的正常活动，给受孕造成困难。 应对策略：避孕药具最好在医生的指导下使用。如身体出现问题，应尽早就医解决。 隐患4：精神压力 减分指数：40分。急于求成或急功近利都会使原本唾手可得的事变得难上加难，使怀孕概率下降。 专家分析：孕育专家李红主任解释，受孕是个系统的过程，需要身体各器官的共同协作。体内的激素只有在大脑皮层的控制下才能正常工作。如果你背负压力，使精神始终处于紧张、焦虑的状态，大脑皮层就无法使激素正常分泌，抑制卵巢的正常排卵功能，从而使受孕成为一种奢望。 应对策略：别太在意，顺其自然，就能如愿以偿。 隐患5：不良嗜好 减分指数：40～50分。抽烟、酗酒或熬夜，被称为受孕的“三减客”。 专家分析：孕育专家张荣珠主任指出，女性吸烟严重影响性激素的分泌，而且容易造成行经的无规律；而酗酒则可能导致月经不调、闭经，卵子生成变异以及停止排卵等；而经常性的熬夜，不仅降低体内免疫机能，还会影响体内荷尔蒙的分泌和卵子的质量。 应对策略：调整生活习惯，别让不良嗜好成为生育能力的杀手。 隐患6：滥用补品 减分指数：10～30分。盲目服用补品或药物，使受孕的可能性下降。 专家分析：孕育专家苏建萍主任指出，有些保健品含有大量的雌激素，短期服用可能会感到精神愉悦，精力旺盛，但是如果长期服用，可能会导致内分泌紊乱，影响受孕。此外，不少女性会为美而热衷于减肥，其实，如果女性体内的脂肪量低于维持正常月经周期的最小值，也会造成丧失生殖能力的严重后果。 应对策略：注意健康饮食，不要盲目减肥、使用补品和药物。 隐患7：环境污染 减分指数：10～20分。有害的生活和工作环境，对受孕有一定影响。 专家分析：孕育专家朱录信主任说，现代人如果在生活和工作中频繁接触化学物品、铅、麻醉剂或X光等化学污染、物理辐射以及饮食污染，人的生殖功能都会受到一定的伤害。 应对策略：在准备怀孕前半年，应远离有害的环境。

早泄的治疗应纠正几点错误：不能以女方出现性快感为判断标准；新婚早泄就会永远早泄；长时间禁欲后性交早泄是病态；早泄必然导致阴茎勃起障碍；与他人相比，射精快即是早泄。1、一般性治疗（1） 心理治疗 学习男女性生理知识，消除恐惧心理，增强意念控制。（2） 生活规律保证充足睡眠（3） 女方关爱和改变性交体位（4） 择时性交 如周末、节假日、不疲劳的状态、手淫后再性交。（5） 泌尿及生殖道炎症治疗 如前列腺炎。（6） 避孕套运用（7） 耻尾肌锻炼2、行为疗法（1） 性感集中训练法治疗目的：是将配偶性生活的目标有完成性反应转移到彼此给予和接受快感和性愉悦上来。双方的注意力不再放在阴茎勃起和性高潮上，而是集中在性感感受的体验上，以改善具有破坏性的分离倾向或旁观观望态度。原则：认清早泄不仅是男方的事，而是双方的事；同时双方在训练中要深信彼此有真诚的意愿来面对和解决这一早泄问题。训练的条件：适宜的时间、良好环境和心情。训练的基本方案：非生殖器性感集中训练、生殖器性感集中训练、阴道容纳、阴道容纳并活动四个阶段。治疗安排前要征求双方的意见，治疗期间讨论出现的各种问题，不断修改，对涉及患者的隐私问题，医生应该遵循医德，为患者保密。（2） 动—停—动技术（3） 挤捏龟头技术（4） 牵拉技术3、局部药物治疗目的：在性交前将药物涂抹在阴茎头处，通过局部麻醉的作用减少性刺激的传入，达到延长射精潜伏期的作用。使用过程因注意麻醉剂的量和浓度。药物：如复方利多卡因乳膏（5%）、1%达克罗宁油膏、3%氨基苯甲酸乙脂冷霜、9.6%利多卡因喷雾剂、中药SS-乳霜、恩纳乳膏（瑞典阿斯特拉公司生产）等。4、口服药物治疗抗抑郁药是最常用的治疗早泄药，其作用途径大多与增加大脑中枢5-羟色胺的含量有关。此类药均需在性交前1小时口服（1）氯丙米嗪（氯米帕明） 25~50毫克/次 副作用：恶心、呕吐、咽干、嗜睡、勃起功能下降等。（2）帕罗西汀 20~40毫克/次 副作用：不射精、恶心、作呕、性欲减退、厌食、瞌睡、勃起功能障碍、感觉混乱等。（3）舍曲林 25~100毫克/次 副作用：不射精、瞌睡、咽干、恶心、呕吐。（4）氟西汀 20~40毫克/次 副作用：恶心、呕吐，瞌睡、勃起功能下降、咽干等。（5）苯氧苄胺 20~30毫克/日 是一种α-受体阻滞剂，延缓射精时间的效果可达到66%。（6）苯丙胺 5~10毫克/次 可延长射精的时间。（7）曲唑酮 25~50毫克/次 抗胆碱作用使射精反射延迟。（8）多虑平 75毫克/日 抗多巴胺受体，降低交感神经的兴奋性。（9）盐酸达泊西汀（必利劲） 30毫克/次，性交前2小时口服，唯一被FDA和CFDA批准用于治疗早泄的进口药。（10）西地那非 25~100毫克 快速射精后能迅速获得再次勃起而延长射精时间。（11）中药 分汤剂和中成药5、外科手术治疗（1） 包皮环切术（2） 阴茎背神经部分阻断术 在阴茎背部冠状沟处的皮肤做1~2厘米的横切口，深达阴茎筋膜，暴露放射状分布的阴茎背神经，保留主干切断80%左右的神经。此手术仅限于阴茎头极度敏感早泄的病人。

早泄的病因是十分复杂的，不同的年龄、不同性格、不同的健康状态都有不同的原因。大多数早泄为心理性的，少数为器质性疾病引起的。1、焦虑和抑郁①婚前的仓促性交；②性交次数过少；③人际关系、家庭关系及夫妻关系不融洽；④缺乏自尊、受到挫折、感到内疚自卑等；⑤缺乏性知识、性交技巧和经验。2、长期过度的手淫3、疲劳过度精力不足4、身体素质的差异5、引起交感神经器质性损伤的疾病 如骨盆骨折、糖尿病、动脉硬化、BPH6、生殖器官的疾病 如包皮系带过短、慢性前列腺炎7、大脑中枢5-羟色胺系统功能紊乱（四）早泄的临床表现 不用赘述。不管哪种类型的早泄，对夫妇双方的正常生活会产生很大影响，双方都会因得不到性满足而苦恼，日久天长往往会酿成婚姻悲剧。（五）早泄的诊断1、病史 可以了解早泄的发病原因，对其治疗有一定的指导意义。（1）既往史 急或慢性疾病、手术、创伤、服药史、不良嗜好；（2）性生活史 早期的性体验、既往性交史、手淫史（频率和看法）；（3）婚姻及生育史 与配偶关系及交流 生育情况；（4）目前性生活情况 性交频率、高潮有无、双方性满意度；（5）目前的精神压力2、实验室检查（1）血液检查 如血常规、肝肾功能、血糖、血脂、血电解质、T3、T4、皮质醇、性激素等。（2）尿液检查 尿常规、尿沉渣、尿流率等。（3）前列腺、精液检查3、神经系统检查 目的是区别功能性和器质性早泄（1） 阴茎振动感觉测定可以评价阴茎背神经向心性传导功能和脑神经中枢的兴奋性。此方法操作简单，价格便宜，可作为筛选检查，有助于分析病情。（2） 阴茎背神经体感诱发电位测定通过刺激阴茎背神经末梢，记录脑电波的变化情况来评价阴茎背神经向心性传导功能和脑神经中枢的兴奋性。此方法比较客观。（3） 骶反射弧试验通过刺激阴茎背神经，记录阴茎球海绵体肌的反应。4、心理学检查通过心理学量表以及心理咨询进行心理方面的调查、依据问答评分来判断是否为心理性早泄。 目前，还没有对早泄特异性的检查方法

早泄的分类1．Shapiro （1943年）A型：早泄伴有阴茎勃起功能障碍，多见于老年人。B型：早泄不伴有性欲和阴茎勃起功能障碍，多见于年轻人。2．Cooper （1969年） Ⅰ型：青春期后发生的原发早泄，不伴有勃起功能障碍，与心理性不安感有关的早泄。 Ⅱ型：突然发生早泄，但伴有勃起功能障碍，和心理性不安感有关。 Ⅲ型：与心理性不安感关系不明显，却伴有性欲减退和勃起功能障碍，早泄是逐渐发生和进展的。3．Godpodinoff （1989年）原发性早泄：是指从第一次性生活开始时就发生早泄。继发性早泄：是指过去曾经有过在阴道内正常射精，而逐渐出现的早泄。此外，还有境遇性早泄：因人、因时、因地而发生早泄。

（一）早泄的定义目前在国内外，对早泄的定义尚未取得确切并得到公认的定义。在不同的时期，人们对早泄的认识程度也不一样，因此早泄的定义也有差异。1970年，Masters和Johnson定义为“性交时男性射精维持时间到能够使配偶性欲得到满足的比率低于50%为早泄”。1973年，Obler定义为“男性的射精维持在2分钟内的即为早泄”。1984年，《精神疾病诊断和统计手册》（DSM-Ⅲ-R）定义为“不以所愿的阴茎插入阴道即射精，或在最小的性刺激下即射精的为早泄”。1996年，美国泌尿外科学会（AUA）提议“男女双方中某一方对射精潜伏期不满意，或男性不能达到足够长的射精潜伏期，均可以认为早泄”。目前较为公认的早泄诊断是根据DSM-Ⅳ-R定义为“持续地或反复在很小的性刺激下，在插入前、插入时或插入后不久即射精，比本人的愿望提前（医生判断时因考虑影响性兴奋持续时间的各种因素，如年龄、性伴侣、性交环境和性交频率），早泄明显引起本人痛苦和人际关系（伴侣之间）的紧张，而且这种情况不是由于某种精神活性物质的戒断（如海洛因）所引起的”。 国内著名泌尿外科专家吴阶平院士认为，壮年健康成人，在性交2~6分钟时射精，或更短时间内射精仍属正常。首次性交发生快速射精，几乎是一种很普遍的生理现象，不能算早泄。从进化论的角度上讲，动物的快速射精是有积极意义的，行为是优等的、进步的、值得鼓励的。因为动物在交媾时是最容易受到天敌攻击的危险时刻，所以性交时间越短，对其生存越有利。但在人类，由于有了思想和情感（即爱）的基础，在性交过程中，男方总希望多给自己深爱的女方一些性的快乐，尽力把达到射精的时间延长一些。而女方又常以自己是否获得性满足和达到性高潮，作为衡量男子性能力的尺子。从性生活的和谐角度上讲，早泄的定义应该是“在女方未能获得满意的性生活而射精者，称为早泄”。某些女性的性高潮达到的时间在40~50分钟以上，因此如果单以女性性高潮的达到作为判断早泄的标准是不科学的。一个形象的比喻是男人像灯泡，一拉就亮，一关就灭；而女人却像电熨斗，通电后总也不热，一旦热了，即使断电，也不会马上凉下来。性交持续时间与年龄、体质强弱、性生活经验、性交环境和心情等都有关。射精速度的快慢和性交体位、阴茎抽送的幅度和速度，以及女性阴道有意收缩对阴茎的紧握作用有关。因此，早泄的定义还需要通过大量设计合理的循证医学的研究进一步明确。

茵陈蒿汤加味：绵菌陈 30g 黄芩 12－20g 制大黄 9g生山栀 12g 萱麻根 10g 肾虚：川断、炒杜仲各15g 桑寄生 12g脾虚：黄芪 12－20g 白术 12－15g 怀山药 薏苡仁 茯苓各15g腹痛：制香附 10g 炒白芍 12g阴道流血：藕节 12g 仙鹤草 12－15g生地炭 10g 每日一剂，水煎服 三个月为一疗程治疗期间每月测定抗体效价一次作为观察指标。ABO血型不合中药治疗茵陈蒿汤加味：绵菌陈 30g 黄芩 12－20g 制大黄 9g生山栀 12g 萱麻根 10g 肾虚：川断、炒杜仲各15g 桑寄生 12g脾虚：黄芪 12－20g 白术 12－15g 怀山药 薏苡仁 茯苓各15g腹痛：制香附 10g 炒白芍 12g阴道流血：藕节 12g 仙鹤草 12－15g生地炭 10g 每日一剂，水煎服 三个月为一疗程治疗期间每月测定抗体效价一次作为观察指标。

一 麦芽油 严重缺乏维生素E会导致男性生殖器退化和萎缩，性激素分泌减少并丧失生殖力。而麦芽油却能预防并改变这种情况，所以我们在日常生活中应常食小麦、玉米、小米等含麦芽油丰富的食物。 二 蜂蜜 蜂蜜中含有生殖腺内分泌素，具有明显的活跃性腺的生物活性。因体弱、年高而性功能有所减退者，可坚持服用蜂蜜制品。 三 果仁 德国医生发现，在某些经常大吃南瓜子的民族中，没有前列腺疾病发生。这是因为南瓜子中含有一种能影响男性激素产生的神秘物质。此外，小麦、玉米、芝麻、葵花子、核桃仁、杏仁、花生、松子仁等也对性功能有益。 四 海藻 海藻含磺量超过其他动植物。而磺缺乏或不足会导致流产、男性性功能衰退、性欲降低。因此，要经常服用一些海藻类食物，如海带、紫菜、裙带菜等。 五 鱼类 沿海地区的居民多食鱼类食物，因此他们常是子孙满堂。其实，在古罗马时期，人们就发现，鱼类是滋养性欲的理想食品，特别是鲨鱼肉，作为性爱的“催化剂”至今仍享有盛誉。科学研究证明，鱼肉含有丰富的磷和锌等，对于男女性功能保健十分重要，有“夫妻性和谐素”之说。一般而言，凡体内缺锌者，男性会出现精子数量减少且质量下降，并伴有严重的性功能和生殖功能减退，而女性则发生体重下降，过性生活时分泌液减少等症状。 六 韭菜 又名起阳草、壮阳草，它是一种生长力旺盛的常见蔬菜。